Об усилении карантинных мер
В связи с осложнением эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции (далее — COVID-19) в регионах ПОСТАНОВЛЯЮ:
- Акимам областей обеспечить:
- запрет выезда и въезда на территорию областных центров, городов, районов, сельских населенных пунктов, за исключением сотрудников организаций жизнеобеспечения населения, лиц, выезжающих и въезжающих по медицинским показаниям, а также выезда лиц, находившихся на лечении в стационарах и под наблюдением в карантинных и провизорных стационарах, в период введения карантина;
- определение пунктов въезда/выезда из карантинной зоны с учетом обеспечения доступности и бесперебойной работы аварийно-спасательных служб, скорой медицинской помощи;
- ограничение передвижения в карантинной зоне с установлением блок-постов по городу и между районами, сельскими населенными пунктами с разделением на кварталы и сектора;
- оцепление сельских населенных пунктов, где зарегистрирована заболеваемость COVID-19 c привлечением сотрудников Министерства внутренних дел и обороны;
- приостановление деятельности аэропорта, железнодорожного вокзала, автовокзалов и автостанций, запрещение междугородних, междурайонных автобусных сообщений, а также частного извоза;
- приостановление деятельности отделений банков второго уровня, АО «Казпочта», обменных пунктов, с переходом на онлайн режим работы и по принципу «доставки до клиентов»;
- приостановление деятельности детских дошкольных учреждений, объектов сферы услуг независимо от форм собственности;
- приостановление работы ярмарок, рынков продовольственных, непродовольственных товаров, автомобильных, вещевых, скотных рынков и других объектов с массовым скоплением людей;
- приостановление работы общественного транспорта;
- ввести запрет на передвижения населения внутри сельских населенных пунктов;
- патрулирование карантинной территории с привлечением сил Министерства внутренних дел, обороны;
- приостановление деятельности всех предприятий/организаций за исключением жизнеобеспечивающих;
- приостановление работы объектов религиозного назначения;
- ограничение перемещения личного транспорта внутри областных центров, городов, районов, сельских населенных пунктов.
- ограничение на собрания на улицах и в иных общественных местах группами более трех человек, за исключением членов одной семьи;
- ограничение на выход из жилища жителями за исключением случаев необходимости:
— приобретения продовольствия, предметов первой необходимости лекарственных средств и медицинских изделий;
— выхода на работу;
- запрет проведения семейных мероприятий по месту проживания;
- запрет на выход из жилища лицам старше 65 лет и лицам, не достигшим восемнадцати лет, без сопровождения;
- привлечение к административной ответственности лиц, не соблюдающих режим карантина;
- определение перечня и режима работы объектов жизнеобеспечения населения в период карантина;
- определение перечня лиц, которым разрешено передвижение на территории областных центров, городов, районов, сельских населенных пунктов в связи с исполнением их служебных обязанностей;
- определение многопрофильных стационаров для госпитализации по экстренным показаниям пациентов с клиническими признаками, не исключающими COVID-19;
- соблюдение зонирования и режима работы организаций здравоохранения согласно приложению 1 к настоящему постановлению.
- Главным государственным санитарным врачам территорий обеспечить ужесточение карантинных мер с учетом, складывающихся эпидемиологической ситуации в регионах и контроль за их реализацией.
- В постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 9 апреля 2020 года №32-ПГВр «О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан «О введении чрезвычайного положения в Республике Казахстан» внести следующие изменения и дополнения:
1) подпункт 5) пункта 9 изложить в следующей редакции:
«5) при поступлении в организации родовспоможения рожениц, а также в соматические стационары пациентов, нуждающихся в оказании экстренной помощи по жизненным показаниям, с клиническими признаками, не исключающими COVID-19, оказание медицинской помощи в изолированном помещении с соблюдением противоэпидемического режима с использованием средств индивидуальной защиты согласно приложению 2 к настоящему постановлению. Персонал, задействованный в оказании медицинской помощи при подтверждении у пациента диагноза COVID-19 подлежит изоляции на домашний карантин и лабораторному обследованию на COVID-19. При положительном результате направляется на лечение, при отрицательном результате находится на карантине и допускается к работе через 14 дней после повторного лабораторного обследования, при отсутствии клинических проявлении респираторной инфекции;»;
2) приложение 2 изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению
3) приложение 10 изложить в редакции: согласно приложению 3 к настоящему постановлению.
- Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
- Настоящее постановление вступает в силу со дня подписания
Главный Государственный
санитарный врач
Республики Казахстан А. Есмагамбетова
Приложение 1
к постановлению Главного государственного санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
Зонирование и режим работы организаций здравоохранения в целях предотвращения заражения медицинских работников СOVID-19
Раздел 1. Зонирование и режим работы инфекционных и провизорных стационаров.
І. Зонирование в инфекционных и провизорных стационарах с учетом инфекционной опасности на «грязную» и «чистую» зоны:
- В инфекционных и провизорных стационарах необходимо обеспечить строгое разделение стационара на «чистую» и «грязную» зоны.
- К «чистой» зоне относятся:
- входная группа для медицинских работников, гардероб для верхней одежды, санпропускник до «грязной» зоны при входе и после «грязной» зоны при выходе, вспомогательные помещения в этих блоках;
- ординаторские, медсестринские, кабинеты заведующего/щей отделением, старшей медицинской сестры, сестры – хозяйки и другие кабинеты персонала, сан. узел, хозяйственные помещения к ним. При этом вход в них должен быть через шлюз для снятия средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) и душ;
- кабинеты администрации и другие административные помещения;
- технические помещения, имеющие входы с улицы и не имеющие выходы внутрь «грязной» зоны;
- К «грязной» зоне относятся все остальные помещения стационара, за исключением указанных в пункте 2 настоящего приложения.
- Необходимо обеспечить использование санпропускников с разделением на 2 потока:
- из «чистой» зоны в «грязную» при входе на смену;
- из «грязной» зоны в «чистую» при выходе со смены.
- при этом потоки не должны пересекаться.
- «чистая» зона должна иметь в составе раздевалку, комнату выдачи СИЗ, сан. узел.
- «грязная» зона – комнату снятия СИЗ, комнату сбора СИЗ, душевые кабины и сан. узлы в достаточном кол-ве.
- Необходимо исключить помещения отдыха и работы персонала (работа с документами, компьютером) из «грязной» зоны отделений.
- Работа в медицинских информационных системах, обсуждение профессиональных вопросов, работа с документами, отдых, прием пищи и напитков и т.п, допускается только в «чистых» помещениях, указанных в пункте 2 настоящего приложения.
Данные «чистые» помещения должны быть обустроены внутри отделений или в непосредственной близости от них.
- Категорически запрещается вход и нахождение пациентов, а также персонала в помещениях чистой зоны в отработанных СИЗ.
- Персонал должен быть обеспечен достаточным количеством СИЗ и дезинфицирующих средств в стационаре с учетом количества перемещения персонала между «чистой» и «грязной» зонами.
- Персонал в грязной зоне должен работать в СИЗ (противочумный костюм 1-го типа) не более 3-х часов.
- Не допускается административный, технический и вспомогательный персонал в «грязные» зоны без СИЗ.
- При отсутствии возможности создания непосредственно в отделении «чистых» и «грязных» зон допускается следующий вариант:
- перепрофилирование одного отделения в инфекционном стационаре под «чистую» зону для персонала;
- на входе в «чистую» зону организуется санитарный пропускник с разделением на «чистый» и «грязный» потоки
- с целью минимизации контакта между персоналом разных отделений включая приемное отделение, медицинские работники находятся в «чистой» зоне по графику; при этом закрепление помещений «чистой» зоны распределяется между отделениями;
- в отделениях «грязной» зоны помещение для персонала перепрофилируется под палаты пациентов.
- «Грязные» зоны должны быть обеспечены внутренней связью (рация, внутренний телефон) для медицинских сотрудников в период рабочей смены.
- В «грязной» зоне не допускается использование мобильных телефонов, наручных часов, украшений и других личных вещей.
- В провизорных и инфекционных стационарах необходимо обеспечить наличие системы визуализации знаков и навигационных указателей. При этом, опознавательными знаками четко указываются «чистые» и «грязные» зоны.
- Питание медицинских работников в период рабочей смены допускается только в «чистой» зоне.
- Госпитальный эпидемиолог обеспечивает контроль соблюдения противоэпидемического режима в инфекционном стационаре и проведение ежедневного инструктажа персонала стационара по технике инфекционной безопасности, соблюдения противоэпидемического режима с проведением практических занятий.
ІІ. Режим работы инфекционных и провизорных стационаров, задействованных в оказании медицинской помощи больным с COVID-19:
- Необходимо ввести карантин в стационарах, задействованных в оказании медицинской помощи больным с COVID-19.
- В стационарах необходимо реализовать принцип 3В: видеонаблюдение, вентиляция и визуализация.
- В стационарах необходимо обеспечить видеонаблюдение за работой отделений, в том числе приемные отделения, лаборатория и лечебно-диагностические отделения, в целях контроля соблюдения режима медицинскими работниками и пациентами (перемещение из палаты в палату, дистанционное наблюдение). Обеспечить видеонаблюдение за работой отделений в целях контроля соблюдения режима медицинскими работниками (ношение СИЗ, обработка рук антисептиками) и пациентами (перемещение из палаты в палату).
- Каждая смена должна быть изолирована от другой смены. В случае необходимости, консультации и ведение пациентов узкими специалистами организуется максимально дистанционно.
- Необходимо обеспечить доступ к интернету в медицинских организациях для возможности дистанционного консультирования.
- Необходимо соблюдать цикличность заполнения палат/боксов, после выписки, госпитализация больных после заключительной дезинфекции.
- Палаты пациентов должны быть оборудованы кнопкой вызова медицинского персонала.
- Ежедневно до смены и после смены должно проводиться медицинское наблюдение за состоянием здоровья всех сотрудников с ежедневным опросом и измерением температуры тела с регистрацией в журнале наблюдения госпитальным эпидемиологом или старшей медицинской сестрой отделения.
- При появлении респираторных симптомов или повышения температуры медицинский работник или любой другой сотрудник медицинской организации обязательно оповещает руководителя медицинской организации, немедленно изолируется, проходит лабораторное обследование на COVID-19. При положительном результате направляется на лечение, при отрицательном результате допускается к работе при отсутствии клинических проявлении респираторной инфекции.
- Необходимо обеспечить строгое соблюдение дезинфекционного режима (установка санитайзеров для обработки рук, обработка поверхностей не реже трех раз в день, влажная уборка с применением дезинфекционных средств, проветривание).
- Медицинские организации должны быть обеспечены необходимым количеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения, СИЗов, антисептиков, дезинфицирующих средств.
- Руководству провизорного стационара необходимо сформировать список резервного персонала, который может быть привлечен при появлении респираторных симптомов других сотрудников.
- Госпитальный эпидемиолог (при его отсутствии ответственное лицо закрепленное приказом руководителя организации здравоохранения) обеспечивает контроль соблюдения противоэпидемического режима в инфекционном стационаре и проведение ежедневного инструктажа персонала стационара по технике инфекционной безопасности, соблюдения противоэпидемического режима с проведением практических занятий.
ІІІ. Условия проживания сотрудников инфекционных и провизорных стационаров, задействованных в оказании медицинской помощи больным с COVID-19, в условиях карантина:
- Необходимо обеспечить надлежащие условия для проживания медицинских работников:
— раздельное размещение и питание медицинских работников из разных медицинских организаций (в разных помещениях, исключив возможность их общения);
— раздельное размещение и питание в помещениях сотрудников из разных отделений одной медицинской организации;
— обеспечить транспорт для медицинских работников с места проживания до работы и обратно отдельно для каждой медицинской организации с последующей дезинфекцией транспорта.
- Необходимо обеспечить доступ к интернету в местах проживания медицинских работников для возможности дистанционного консультирования.
Раздел 2. Зонирование и режим работы многопрофильных стационаров, определённых для госпитализации по экстренным показаниям пациентов, в том числе с клиническими признаками, не исключающими COVID-19 (многопрофильные больницы, детские больницы, центральные районные больницы, организации родовспоможения – далее медицинские организации)
- Зонирование, режим работы и условия проживания сотрудников многопрофильных стационаров, определённых для госпитализации по экстренным показаниям пациентов, в том числе с клиническими признаками, не исключающими COVID-19 осуществляется с соблюдением требований, предъявляемым к инфекционным и провизорным стационарам согласно раздела 1 настоящего приложения.
- Обязательному лабораторному обследованию на COVID-19 при поступлении на госпитализацию подлежат следующие категорий пациентов:
- пациенты с клиническими признаками, не исключающими COVID-19;
- пациенты с заболеваниями органов дыхания, эндокринной системы (сахарный диабет, метаболический синдром), сердечно-сосудистой системы;
- беременные;
- В провизорных стационарах госпитализация больных осуществляется только в одноместные палаты.
- Не допускается движение пациентов по отделениям и внутри отделений. При необходимости выхода пациентов из отделения или внутри отделения, обязательно использование масок.
- При подтверждении у пациента диагноза COVID-19 пациент переводится в инфекционный стационар.
- В случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи до установления эпидемиологического статуса пациента, весь персонал привлеченный к оказанию медицинской помощи использует СИЗ по типу противочумного костюма 1 типа.
Раздел 3. Зонирование и режим работы организаций здравоохранения, не задействованных в оказании медицинской помощи больным с COVID-19
ІV. Зонирование в организациях здравоохранения, не задействованных в оказании медицинской помощи больным с COVID-19
- Во всех организациях здравоохранения необходимо предусмотреть изолятор на случай выявления пациентов с клиническими признаками, не исключающими COVID-19.
- Во всех организациях здравоохранения необходимо обеспечить зонирование на «грязную» и «чистую» зоны.
- К «грязной» зоне относится:
1) приемное отделение;
2) изолятор.
- К «чистой» зоне относятся все остальные помещения стационара.
- Необходимо обеспечить использование санпропускников с разделением на 2 потока:
- из «чистой» зоны в «грязную» при входе на смену;
- из «грязной» зоны в «чистую» при выходе со смены.
- Необходимо обеспечить использование санпропускников с разделением на 2 потока:
- из «чистой» зоны в «грязную» при входе на смену;
- из «грязной» зоны в «чистую» при выходе со смены.
- при этом потоки не должны пересекаться.
- «чистая» зона должна иметь в составе раздевалку, комнату выдачи СИЗ, сан. узел.
- «грязная» зона – комнату снятия СИЗ, комнату сбора СИЗ, душевые кабины и сан. узлы в достаточном кол-ве.
- Для сотрудников «грязной» зоны необходимо предусмотреть «чистую» зону в которую должны входить ординаторские, медсестринские, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестры – хозяйки и другие кабинеты персонала, сан. узел, хозяйственные помещения к ним. Данные «чистые» помещения должны быть обустроены внутри отделений или в непосредственной близости от них. При этом вход в них должен быть через шлюз для снятия СИЗ и душ.
- Работа в медицинских информационных системах, обсуждение профессиональных вопросов, работа с документами, отдых, прием пищи и напитков и т.п, сотрудниками «грязной» зоны допускается только в «чистых» помещениях, указанных в пункте 41 настоящего приложения.
- Категорически запрещается вход и нахождение пациентов, а также персонала в помещениях чистой зоны в отработанных СИЗ.
- Персонал должен быть обеспечен достаточным количеством СИЗ и дезинфицирующих средств в стационаре с учетом количества перемещения персонала между «чистой» и «грязной» зонами.
- Персонал в грязной зоне должен работать в СИЗ (противочумный костюм 1-го типа) не более 3-х часов.
- Не допускается административный, технический и вспомогательный персонал в «грязные» зоны без СИЗ.
- Обеспечить обязательное лабораторное обследование на COVID-19 при поступлении на госпитализацию следующих категорий пациентов:
- пациенты с клиническими признаками, не исключающими COVID-19;
- пациенты с заболеваниями органов дыхания, эндокринной системы (сахарный диабет, метаболический синдром), сердечно-сосудистой системы;
- беременные.
- До получения результатов лабораторного обследования пациенты, указанные в пункте 50 настоящего приложения, должны находиться в изоляторе. В случае поступления пациента, которому необходимо оказание экстренной помощи (операция, роды и т.д.) необходимо его разместить в отдельной палате до получения результатов лабораторного обследования на COVID-19.
- Ввести масочный режим во всех подразделениях медицинской организации.
- Обеспечить сотрудников достаточным количеством одноразовых масок из расчета замены масок через каждые 3 часа, одноразовых перчаток из расчета замены после каждого пациента, антисептиков, дезинфицирующих средств.
- Необходимо ограничить передвижение медицинских работников по отделениям стационара.
- Не допускается перемещение пациентов между отделениями.
- Запрещаются посещения пациентов.
- Обеспечить видеонаблюдение за работой отделений в целях контроля соблюдения режима медицинскими работниками (передвижение по отделениям, ношение СИЗ, обработка рук антисептиками) и пациентами (перемещение из палаты в палату).
- Соблюдать цикличность заполнения палат.
- Обеспечить регулярное проветривание всех помещений.
- В случае необходимости, консультации и ведение пациентов узкими специалистами организуется максимально дистанционно.
- Медицинские работники организаций здравоохранения должны рассматривать каждого пациента с признаками респираторной инфекции и пневмониями как потенциально инфицированного (источника инфекции) COVID-19.
- За медицинскими работниками установить постоянное медицинское наблюдение с ежедневным опросом и измерением температуры тела 2 раза в день с регистрацией в журнале наблюдения госпитальным эпидемиологом или старшей медицинской сестрой отделения.
- При появлении респираторных симптомов или повышения температуры медицинский работник или любой другой сотрудник медицинской организации обязательно оповещает руководителя медицинской организации, немедленно изолируется, проходит лабораторное обследование на COVID-19. При положительном результате направляется на лечение, при отрицательном результате допускается к работе при отсутствии клинических проявлении респираторной инфекции.
- Госпитальный эпидемиолог (при его отсутствии — ответственное лицо, закрепленное приказом руководителя организации здравоохранения) обеспечивает контроль соблюдения противоэпидемического режима в инфекционном стационаре и проведение ежедневного инструктажа персонала стационара по технике инфекционной безопасности, соблюдения противоэпидемического режима с проведением практических занятий.
Раздел 4. Зонирование организаций первичной медико-санитарной помощи
Во всех организациях ПМСП необходимо обеспечить зонирование на «грязную» и «чистую» зоны.
- К «грязной» зоне относится:
1) фильтр;
2) изолятор.
- К «чистой» зоне относятся все остальные помещения ПМСП.
- Необходимо обеспечить использование санпропускников с разделением на 2 потока:
- из «чистой» зоны в «грязную» при входе на смену;
- из «грязной» зоны в «чистую» при выходе со смены.
- «чистая» зона должна иметь в составе раздевалку, комнату выдачи СИЗ, сан. узел.
- «грязная» зона – комнату снятия СИЗ, комнату сбора СИЗ, душевые кабины и сан. узлы в достаточном кол-ве.
- Для сотрудников «грязной» зоны необходимо предусмотреть «чистую» зону. Данные «чистые» помещения должны быть обустроены внутри фильтра или в непосредственной близости от них. При этом вход в них должен быть через шлюз для снятия СИЗ и душ.
- Работа в медицинских информационных системах, обсуждение профессиональных вопросов, работа с документами, отдых, прием пищи и напитков и т.п, сотрудниками «грязно» зоны допускается только в «чистых» помещениях.
- Категорически запрещается вход и нахождение пациентов, а также персонала в помещениях чистой зоны в отработанных СИЗ.
- Персонал должен быть обеспечен достаточным количеством СИЗ и дезинфицирующих средств в стационаре с учетом количества перемещения персонала между «чистой» и «грязной» зонами.
- Персонал в грязной зоне должен работать в СИЗ (противочумный костюм 1-го типа) не более 3-х часов.
- Не допускается административный, технический и вспомогательный персонал в «грязные» зоны без СИЗ.
- В организациях первичной медико-санитарной помощи не допускается вход в «фильтр» через основной вход организации ПМСП.
- На входе в организацию ПМСП устанавливаются соответствующие указатели о месте расположения фильтра.
- Не допускается вход в помещение организаций ПМСП лиц с повышенной температурой тела.
- Лица с признаками, не исключающими COVID 19 изолируются в изолятор.
- После осмотра врачом пациент направляется на амбулаторное лечение или госпитализируется в провизорный стационар.
Раздел 5. Рекомендуемые схемы зонирования организаций здравоохранения на «грязную» и «чистые зоны»

Схема строящегося стационара в г. Нур-Султан

Основной вход
в стационар |
Отделения с выделенной чистой зоной для медицинского персонала |
Приложение 2 к постановлению Главного государственного
санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
«Приложение 2 к постановлению Главного государственного санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
І. Алгоритм использования средств индивидуальной защиты
при коронавирусной инфекции (COVID-19)
Медработникам необходимо соблюдать меры предосторожности, в интересах собственной защиты и профилактики передачи COVID-19 в медицинских организациях.
Необходимо соблюдать стандартные меры предосторожности предполагая, что любой человек потенциально инфицирован или является носителем вируса и может быть источником инфекции его в медицинской организации.
Медицинским работникам необходимо соблюдать гигиену рук до и после любого контакта с пациентом, контакта с потенциально инфекционным материалом и перед надеванием, и после снятия СИЗ, в том числе перчаток.
При использовании многоразовых средств индивидуальной защиты необходимо обеззараживать и обрабатывать СИЗ после и между применениями в соответствии требованиям нормативно правовых актов Республики Казахстан.
СИЗ необходимо использовать исходя из риска заражения (например, вид работы/действий) и механизмы передачи вируса (например, контактный, капельный или аэрозольный).
После контакта с пациентами с подтвержденным диагнозом (подозрением) на COVID-19 и лицами, находящимися на карантине необходимо снять СИЗ, обработать руки антисептиком. При входе в «чистую» зону (комната отдыха, приема пищи, кабинет для работы с документами, за компьютером и др.) необходимо повторно обработать руки антисептиком.
Для процедур, сопряженных с образованием аэрозолей (например, интубация трахеи, неинвазивная искусственная вентиляция, трахеостомия, сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция с помощью ручных приспособлений перед интубацией, бронхоскопия), медработникам следует применять респираторы, защиту для глаз, перчатки и халат водостойкий или противочумный костюм 1 типа; также необходимы фартуки, если халаты не устойчивы к жидкостям.
Допускается ношение одного и того же респиратора N95 или по стандарту FFP2, FFP3 при работе с несколькими пациентами с одинаковым диагнозом, без снимания респиратора. Использование одного респиратора в течение более чем 4 часов не допустимо.
Тип используемых СИЗ при лечении больных с COVID-19 зависит от вида деятельности (таблица 1).
В число дополнительных мер предосторожности, которые необходимо соблюдать другим специалистам по роду своей профессиональной деятельности, контактирующим людьми с подозрением (больным) на COVID-19 для собственной защиты и профилактики передачи инфекции среди населения рекомендуется использовать дополнительные средства индивидуальной защиты, рекомендации приведены в таблице №1.
Для исключения заражения от контаминированных выделениями больного СИЗ, следует провести инструктаж по технике правильного надевания, снятия и утилизации СИЗ.
Таблица №1
Рекомендации по выбору средств индивидуальной защиты (СИЗ) в
контексте инфекции COVID-19, в зависимости от условий,
персонала и вида деятельности
Условия
контакта |
Медицинский персонал или пациенты |
Вид деятельности |
Рекомендуемый вид СИЗ |
|
Медицинские организации |
|
Приемная врача (консультационный кабинет) |
Медицинские работники |
Медицинский осмотр пациента с респираторными симптомами |
СИЗ: противочумный костюм І типа.
|
|
Приемная врача (консультационный кабинет) |
Медицинские работники |
Медицинский осмотр пациента без респираторных симптомов
|
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
Палата пациента |
Медицинские работники |
Оказание непосредствен-ной медицинской помощи больным COVID-19. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
Палата пациента |
Технический персонал |
Вход в палату больного COVID-19 |
СИЗ: противочумный костюм І типа.
|
|
Медицинские организации |
Медицинские работники |
Предварительный скрининг без непосредственного контактирования. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
Пациенты |
Любые |
Соблюдение расстояния не менее 1 метра.
Медицинская маска |
|
Технический персонал (уборка,) |
уборка помещений,
|
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
Лаборатория, медицинские организации |
Медицинские работники |
Манипуляции с респираторными пробами, отбор проб для лабораторного исследования на COVID-19 |
СИЗ: противочумный костюм 1 типа |
|
Административные помещения |
Весь персонал, включая медработников. |
Административные мероприятия, не предполагающие контакта с больными COVID-19 |
Медицинская маска, защита для глаз |
|
Пункты пересечения границы (въезда-выезда) |
Административные помещения |
Весь персонал |
Любые |
СИЗ: медицинская маска и антисептики для рук |
Помещение для скрининга |
Персонал, сотрудники СКП |
Первый скрининг (замер температуры) без прямого контакта |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Медицинские работники, Персонал |
Второй скрининг (т.е., расспрос пациентов с температурой о наличии клинических симптомов, указывающих на инфекцию COVID-19, и анамнезе поездок) |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Технический персонал (уборка) |
Уборка помещений скрининга пассажиров (санитарные помещения) с температурой |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
Уборка помещений скрининга пассажиров (санитарные помещения) с температурой |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Помещение временной изоляции |
Персонал |
Вход в помещение изоляции, но без оказания непосредственной медицинской помощи. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Персонал, медработники. |
Оказание помощи пассажиру для транспортировки в медицинскую организацию. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Технический персонал |
Уборка помещений для изоляции |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Машина скорой помощи или транспортное средство |
Медицинские работники |
Транспортировка пациентов с подозрениями на COVID-19 в медицинские организации. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
Водитель |
Участвующий лишь в осуществлении транспортировки пациента с подозрениями на инфекцию COVID-19, в условиях изоляции кабины водителя от пациента COVID-19 |
Соблюдение расстояния как минимум в 1 м.
СИЗ: респиратор, халат, перчатки, защита глаз (очки или защитный щиток). |
Оказание помощи с посадкой и высадкой пациента с подозрением на инфекцию COVID-19 |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
При отсутствии прямого контакта с пациентом с подозрением на COVID-19, но отсутствует изоляция кабины водителя от помещения для пациента. |
СИЗ: респиратор, халат, перчатки, защита глаз (очки или защитный щиток). |
Пациент с подозрением на инфекцию COVID-19. |
Перевозка в медицинские организации |
СИЗ: Медицинская маска, если пациент в состоянии ее использовать. |
Уборщики |
Уборка после и между перевозками пациентов с подозрениями на COVID-19 в лечебно-диагностические учреждения. |
СИЗ: противочумный костюм І типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІ. Порядок одевания и снятия противочумного костюма І типа
В состав комплекта защитного костюма I-го типа входит: носки, пижама, противочумный халат, ватно-марлевая маска, противочумная косынка или капюшон, косынка или медицинский колпак, очки (без вентиляционных отверстий), полотенце, перчатки 2 пары (латексные и виниловые), нарукавники, фартук, сапоги резиновые.
Порядок одевания противочумного костюма І типа:
Перед одеванием противочумного костюма для работы при COVID – 19 надо воспользоваться туалетной, попить воды, поесть, а также снять все украшения.
- Комбинезон (пижама) штанины пижамы заправляются в носки;
- Носки;
- Резиновые сапоги;
- Капюшон или косынка, которая плотно прилегает ко лбу (как бабушкин платок), волосы убираются под косынку, которая завязываются на узел на одну петлю сзади на затылке;
- Противочумный халат (завязки пояса завязываются с левой стороны одной петлей спереди), края рукавов плотно оборачиваются вокруг предплечья, завязки рукавов завязываются на одну петлю, при раскрытии рук в разные стороны ничего не должно мешать при работе;
- Фонендоскоп одевается в уши до ватно-марлевой повязки;
- Респиратор (ватно-марлевая маска): верхние концы завязываются сзади на один бант, нижние концы на крест завязываются на темени тоже на одну петлю (как пращевидная повязка). Респиратор (ватно-марлевая маска) — по бокам крыльев носа закладываются ватные тампоны (ватные волокна недолжны попадать в ноздри, и не мешать при работе);
- Очки, стекла очков тщательно натираются специальным карандашом или кусочком мыла, чтобы не запотевали при работе. На переносице закладывают тампон, чтобы очки прилегали плотно;
- Перчатки должны быть надеты поверх рукавов халата с завязками;
- Целостность перчаток проверяются воздухом.
- Резиновый или полиэтиленовый фартук;
- Резиновые или полиэтиленовые нарукавники;
- Вторая пара перчаток;
- За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
При одевании ПЧК все завязки завязываются на одну петлю.
Порядок снятия противочумного костюма І типа:
- После обработки рук в перчатках, дезраствором обрабатываются сапоги с помощью заранее приготовленных квачей. Первичная обработка производится в «заразной» зоне (боксе) в тазу с дезсредством последовательными движениями сверху вниз.
- Для обработки каждого сапога используется квач, промывают каждый сапог отдельно, смачивая обильно квач сверху вниз. Специалист из емкости с дезсредством становится на специальный коврик и выходит в предбокс.
- Перед каждым этапом снятия элементов противочумного костюма производится обработка рук.
- Из-за пояса халата медленно и аккуратно достается полотенце, сворачивающееся снизу наружной частью внутрь. Полотенце полностью сворачивается и помещается в металлический бак с дезраствором.
- Фартук, при наличии его в костюме, снимают, складывая наружной стороной внутрь и помещают дезраствор или на утилизацию.
- Снимаются нарукавники и вторую пару перчаток, если они были необходимы при работе.
- После обработки рук снимаются очки – они оттягиваются вперед, вверх назад и в сторону, при этом необходимо избегать движений перед лицом. Очки протираются обильно смоченным 70ºС спиртом, с обеих сторон начиная с внутренней.
- После обработки рук снимается маска, не касаясь лица наружной ее стороной. Маска отводится от лица, сворачивается наружной стороной внутрь. Маска помещается в отдельную емкость с дезраствором.
- После обработки рук снимается халат. Развязывается завязка на вороте халата. Развязываются завязки на рукавах халата, предварительно приспуская перчатки. Халат снимается медленно, при снятии руки помещаются крест-накрест на плечи, и халат постепенно стягивается. Наружная часть халата заворачивается внутрь. Снятый и вывернутый халат скатывается и помещается в металлический бак с дезраствором. Все петли развязываются одной натяжки.
- После обработки рук снимается косынка, предварительно развязывается. Концы косынки собираются в руке, и косынка постепенно сворачивается наружной стороной внутрь. Косынка собирается на затылке в свернутом виде, снимается через сторону, избегая движения перед лицом.
- Постепенно снимаются перчатки (две одновременно). При снятии перчатки выворачиваются (при подозрении на нарушение целостности перчаток их проверяют в дезинфицирующем растворе, (но не воздухом).
- После снятия перчатки погружаются в дезраствор и корнцангом поднимая посредством наполнения их дезраствором проверяются перчатки на целостность.
- После повторной обработки снимаются сапоги без участия рук. После снятия сапог, специалист выходит из предбокса в «чистое» помещение, оставаясь в рабочей одежде (пижаме).
- Руки обрабатываются антисептиком или 70⁰С спиртом, моются в теплой воде с мылом.».
Приложение 3 к постановлению Главного государственного
санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
«Приложение 10 к постановлению Главного государственного
санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
Алгоритм тестирования на COVID-19
- Экспресс-тестирование методом иммунохроматографии,
основанным на принципах иммуноферментного анализа (ИФА)
- Общие положения
- Экспресс-тестирование на коронавирусную инфекцию (КВИ, COVID-19) выполняется методом иммунохроматографии, основанным на принципах иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител классов IgG/IgM к коронавирусу SARS-CoV-2.
- Материалом для обнаружения антител классов IgG/IgM к коронавирусу SARS-CoV-2 является проба капиллярной крови.
- Лица, подлежащие экспресс-тестированию на COVID-19:
1) лица с признаками ОРВИ и грипп;
2) лица, состоящие на диспансерном учете с тяжелыми хроническими заболеваниями органов дыхания;
3) граждане, въезжающие в Казахстан через пункты пропуска Государственной границы на автопереходах и железной дороге из стран ЕАЭС и Республики Узбекистан по эпидемиологическим показаниям;
4) сотрудники центральных и местных государственных органов, задействованные в мероприятиях по предотвращению распространения коронавируса (Министерство внутренних дел, Министерство обороны, Национальная Гвардия, Комитет национальной безопасности, Таможенная служба, сотрудники Акиматов и др.);
5) сотрудники предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность карантинных регионов (сотрудники коммунальных службы, объектов торговли, реализующих продукты питания, лекарства, объектов общепита, осуществляющих доставку, транспорта, КСК, оказывающих услуги дезинфекции и др.), по эпидемиологическим показаниям;
6) пациенты, нуждающиеся в срочной амбулаторной консультации в связи с тяжелым хроническим заболеванием, по списку руководителя медицинской организации;
7) по эпидемиологическим показаниям согласно постановлению главного государственного санитарного врача соответствующей территории.
- Для экспресс-тестирования пациенты проходят процедуру регистрации в ИС РЦЭЗ с указанием идентификационных данных, жалоб на состояние здоровья в системе регистрации либо медицинский работник вносит самостоятельно в ИС РЦЭЗ.
- НЦОЗ проводит анализ и обработку данных из ИС РЦЭЗ, и с учетом пункта 4 настоящего Алгоритма формирует список лиц, подлежащих экспресс- тестированию, с последующим распределением по пунктам забора материала (ПЗБ) и информированием о месте и дате проведения тестирования.
- Экспресс — тестирование выполняется:
- при прикроватном тестировании в стационаре (POCT);
- в специально выделенных и оснащенных автомобилях;
- бригадами скорой медицинской помощи или выездными мобильными бригадами на дому;
- в специализированных палатках или мобильных пунктах забора (СП или мобПЗБ);
- на авто- и железнодорожных переходах (пунктах пропуска);
- в специально выделенных и оснащенных пунктах забора биоматериала, выполняющих только данное исследование.
- Медицинскому персоналу разрешается самостоятельное тестирование.
- Отбор пробы биоматериала осуществляется обученным медицинским работником с использованием СИЗ (медицинская маска, шапочки, одноразовые перчатки, при необходимости экраны для защиты лица или очки, чистый, нестерильный, одноразовый влагостойкий халат).
- 9. Инструменты и материалы для забора проб биоматериала и проведения тестирования:
- экспресс-тест, включающий в себя одноразовую стерильную пипетку для забора капиллярной крови и буферный раствор;
- спиртовые салфетки;
- одноразовый скарификатор.
- 10. Перед первым забором биоматериала в смену медперсонал ПЗБ надевает СИЗ, за исключением перчаток, тщательно моет руки, в соответствии с утвержденным алгоритмом мытья рук, обрабатывает их антисептиком и надевает чистые одноразовые перчатки.
- 11. Перед каждым забором проб биоматериала медицинский работник тщательно моет руки, в соответствии с утвержденным алгоритмом мытья рук и надевает чистые одноразовые перчатки, забор осуществляется в СИЗ.
- Забор крови и выполнение теста экспресс-методом
- Перед забором крови медицинский работник подготавливает инструменты и материалы, необходимые выполнения теста – скарификатор, две спиртовые салфетки, тест-полоски, буферный раствор.
- Тест-полоска извлекается из упаковки.
- Дистальная фаланга 4-го пальца обрабатывается спиртовой салфеткой.
- Одноразовым скарификатором выполняется прокол, образец капиллярной крови забирается с помощью стерильной одноразовой пипетки (входящей в набор) и помещается в лунку экспресс-теста. Далее в эту же лунку добавляется 2 капли буферного раствора, входящего в набор.
- Спиртовой салфеткой обрабатывается место прокола, при необходимости пациент прижимает ее к месту прокола до полной остановки кровотечения.
- Через установленное время экспозиции лицо, выполняющее тестирование проводит чтение результата. Как правило, время экспозиции составляет 15 минут, но это время может отличаться, в зависимости от используемых тест-систем.
- Время экспозиции засекается по таймеру. Не допускается превышение времени экспозиции, так как в этом случае результат может быть невалидным!
- После каждого пациента медицинский работник помещает использованный скарификатор в КБСУ для медицинских отходов класса «В», использованные тест-полоску, пипетку, спиртовые салфетки и использованные перчатки утилизирует в емкость для медицинских отходов класса «В».
- После каждого пациента медицинский работник обрабатывает рабочие поверхности (стола, стула или кушетки и т.д.) готовыми дезинфицирующими растворами с соблюдением режима дезинфекции согласно прилагаемой инструкции с режимом разведения раствора «при вирусных инфекциях».
- Не менее 2-х раз в день проводится влажная уборка помещений (за исключением выезда на дом) с применением дезинфицирующего раствора согласно инструкции с режимом разведения раствора «при вирусных инфекциях» и кварцевание, согласно установленного режима с последующим проветриванием помещения не менее 15 минут.
- После окончания работы медицинский работник снимает СИЗ и помещает их в емкость для отходов класса «В».
- После снятия СИЗ медицинский работник тщательно моет руки теплой водой с мылом, в соответствии с утвержденным алгоритмом мытья рук, обрабатывает их антисептиком.
- По окончании смены проводится обработка помещений (автомобиля) по типу генеральной уборки с режимом разведения дезинфицирующего раствора «при вирусных инфекциях» и кварцевание, согласно установленного режима с последующим проветриванием помещений (автомобиля) не менее 15 минут.
3. Интерпретация и действия при получении результата

IgM положит.
IgG положит. |
IgM положит.
IgG отрицат. |
IgM отрицат.
IgG отрицат. |
IgM отрицат.
IgG положит. |
- 25. Интерпретация результата исследования:
1) положительный IgM – наличие антител, острый период инфекции;
2) положительный IgG – наличие антител, перенесенное заболевание;
3) положительные IgM и IgG — переход из острой стадии в состояние перенесенной инфекции;
4) положительный C (контроль) – индикатор наличия реакции, отрицательный результат;
5) отрицательный С (контроль) – недостаточный объем образца или нарушение техники тестирования. Результат не учитывается.
- 26. При получении положительного результата экспресс-теста IgM специалист, проводивший исследование:
1) оповещает тестируемое лицо о наличии подозрения на COVID-19 и проводит повторное экспресс-тестирование;
2) при получении повторного положительного IgM медицинский работник извещает руководителя и врача-эпидемиолога медицинской организации, проводившей экспресс-тест, о выявленном больном, не покидая помещение;
3) врач-эпидемиолог, при его отсутствии руководитель медицинской организации оповещает в течение 2 часов с момента получения положительного результата территориальный ДККБТУ МЗ РК;
4) по распоряжению руководителя медицинской организации осуществляется вызов службы скорой медицинской помощи – тел. 103 по форме «Выявлен пациент с подозрением на коронавирусную инфекцию (кратко изложить симптомы и результат экспресс-теста) для организации госпитализации подозрительного на COVID-19 больного в провизорный стационар;
5) после эвакуации больного проводится дезинфекция помещения по типу заключительной дезинфекции. Обработка автомобиля проводится согласно приложению 12 к настоящему постановлению. Все сотрудники должны провести смену СИЗ;
6) в провизорном стационаре проводится ПЦР тестирование, при получении положительного результата больной переводится в инфекционный стационар, при получении отрицательного результата направляется на домашний карантин на 14 дней и подлежит медицинскому наблюдению по месту проживания (пребывания) путем обзвона (при возможности видеообзвона).
- 27. При получении положительного результата экспресс-теста IgG:
1) при получении положительного результата экспресс-теста лабораторный сотрудник сообщает обследованному лицу, сдавшему биоматериал для тестирования, о наличии подозрения на наличие антител, указывающих на перенесенную инфекцию;
2) руководитель или врач-эпидемиолог медицинской организации, сообщает о результате исследования в территориальный ДККБТУ МЗ РК;
3) участковый врач медицинской организации по месту прикрепления разъясняет паценту о необходимости изоляции на дому и обеспечивает наблюдение в течение 14 дней;
- При получении отрицательного результата (IgM и IgG не выявлены) обследованному лицу сообщается о высокой вероятности отсутствия COVID-19, и необходимости соблюдения профилактических мер защиты.
- Все результаты в обязательном порядке фиксируются в приложении ИС РЦЭЗ.
ІI. Тестирование методом ПЦР
- Тестированию методом ПЦР подлежат:
1) лица, госпитализированные в провизорный стационар с подозрением на COVID-19 (с наличием респираторных симптомов; положительный экспресс тест на IgM);
2) госпитализированные больные с ОРВИ и пневмониями;
3) не госпитализированные больные с респираторными симптомами (ОРВИ, пневмонии);
4) при поступлении в стационар:
– пациенты с клиническими признаками, не исключающими COVID-19;
– пациенты с заболеваниями органов дыхания, эндокринной системы (сахарный диабет, метаболический синдром), сердечно-сосудистой системы;
– беременные.
5) лица, отнесенные к близким контактам при поступлении и перед выпиской;
6) лица, прибывающие из-за рубежа авиарейсами, помещенные в карантинный стационар;
- медицинские работники, имеющие респираторные симптомы;
- медицинские работники с повышенным риском заражения COVID-19 (карантинные объекты, провизорные, инфекционные стационары, лабораторные специалисты, осуществляющие ПЦР диагностику, сотрудники санитарно-эпидемиологической службы) 1 раз в 2 недели;
- медицинские работники скорой помощи, ПМСП, приемных покоев стационаров, 1 раз в месяц и последующем по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
- лица, состоящие на диспансерном учете с тяжелыми хроническими заболеваниями органов дыхания;
- лица из числа потенциальных контактов с заболевшим при установлении факта контакта;
- граждане, въезжающие в Казахстан через пункты пропуска Государственной границы на автопереходах и железной дороге из стран ЕАЭС и Республики Узбекистан по эпидемиологическим показаниям;
- сотрудники центральных и местных государственных органов, задействованные в мероприятиях по предотвращению распространения коронавируса (Министерство внутренних дел, Министерство обороны, Национальная Гвардия, Комитет национальной безопасности, Таможенная служба, сотрудники Акиматов и др.);
- сотрудники предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность карантинных регионов (сотрудники коммунальных службы, объектов торговли, реализующих продукты питания, лекарства, объектов общепита, осуществляющих доставку, транспорта, КСК, оказывающих услуги дезинфекции и др.), по эпидемиологическим показаниям;
- подопечные и сотрудники медико-социальных учреждений (дома престарелых, инвалидов, дома ребенка и др.) однократно, в последующем по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
- по эпидемиологическим показаниям согласно постановления главного государственного санитарного врача соответствующей территории.
- Материалом для обнаружения COVID-19 является проба отделяемого из зева и носоглотки, транстрахеальный, носоглоточный аспират, назальный смыв, мокрота.
- Отбор проб биоматериала осуществляется медицинским работником организации здравоохранения с соблюдением требований противоэпидемического режима.
4.При сборе материала используются СИЗ.
5.Образцы мазков забираются с помощью стерильного тампона с искусственным аппликатором из синтетического материала (например: полиэстер или дакрон) на пластиковом стержне.
6.От одного больного необходимо осуществить забор из зева и носа (2 тампона) в одну пробирку с вирусной транспортной средой.
7.Образец, взятый у пациента сопровождается направлением, содержащим максимальную информацию о больном: Фамилия, имя, отчество пациента, ИИН, возраст, дата заболевания, дата забора и симптомы, страна прибытия, контакт с больным.
8.До момента транспортировки, взятые образцы необходимо хранить в холодильнике, при температурном режиме от 2 до 4 градусов.
9.Образцы, взятые у пациента следует транспортировать в лабораторию филиала НЦЭ, либо другую лабораторию, определенную для тестирования на COVID-19, с соблюдением требований тройной упаковки согласно санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к лабораториям, использующим потенциально опасные химические и биологические вещества», утвержденного приказом МЗ РК от 8 сентября 2017 года №684.
- В лабораториях проводится специфическая диагностика COVID-19 методом ПЦР в режиме реального времени (реал-тайм).
11.По завершению тестирования на COVID-19 проводится оповещение направившей организации и территориального ДККБТУ о результатах исследования.
12.В случае выявления положительного результата оформляется экстренное извещение в территориальный ДККБТУ.
- Филиалом НПЦСЭЭМ НЦОЗ в отдельных случаях, по показаниям проводится референсное тестирование, либо ретестирование образцов методом ПЦР реал-тайм на тест-системах валидированных ВОЗ с последующим информированием ДККБТУ.
- Филиалом НПЦСЭЭМ НЦОЗ в целях обеспечения качества лабораторных исследований COVID-19 проводятся межлабораторные сличительные испытания, в том числе с сотрудничающей лабораторией ВОЗ, согласно требованиям стандарта ISO 17043-2013 «Оценка соответствия. Основные требования к проведению проверки квалификации», а также рекомендаций ВОЗ по организации Национальных программ внешней оценки качества.
- При необходимости расширения групп тестирования населения в закрытых организованных группах населения допускается проведение скрининговых исследований путем объединения диагностического тестирования в пул.
- Объединение диагностических тестов в пул для скрининга населения в целях недопущения снижения чувствительности анализа допустимо объединение тестирования на в разведении 3-5 не более образцов.
- Проведение диагностического тестирования и расширение объединения в пулы при скринировании населения в лабораториях проводить строго на основании валидированной методики и недопущения снижения чувствительности.
- Объединение диагностических тестов в пул, допустимо только при методе ПЦР в режиме реального времени (реал-тайм) и соблюдении автоматизированной экстракции нуклеиновых кислот.
19.Пулирование проводится с соблюдением требований биологической безопасности, процедуры вортексирования образцов и формирования пула в объеме 500 мкл и соответствующей идентификации пула.
- В случае получения в диагностическом пуле положительных результатов проводится индивидуальная диагностика каждого образца, объединенного в пул.».